特定非営利活動法人
ちば里山センター

以下の項目すべてに必要事項を入力してください。

①氏名*

②フリガナ*

③生年月日（西暦）*

④郵便番号（ハイフン不要）*

⑤住所*

⑥電話番号*

⑦メールアドレス*

⑧確認用*

⑨中止の連絡を受け取る連絡先　*いずれか1つ選択
上記のメールアドレス上記以外のメールアドレス上記の電話上記以外の電話

「上記のメールアドレス」「上記以外の電話」を選んだ方はご記入下さい。

⑩チェンソー・安全装具の貸し出しについてお尋ね　*いずれか1つ選択
希望しない（持参する）チェンソーのみ貸出希望安全装具のみ貸出希望両方（チェンソー・安全装具）貸出希望

⑪チェンソー作業についてお尋ね　*いずれか1つ選択
全く使用したことがない全く使用したことがないが、9/21開催の基本編受講済第2回10/26を受講したが再度学びたい庭木の伐木、丸太の玉切り程度は経験あり普段から使用しているが再度基本を学びたい
※「全く使用したことがない」方は、申し訳ございませんが今回の講習会は申込受付できません。

⑫参加資格の確認について*
千葉県内の森林で里山整備活動への参加をしているこれから参加を考えている

「千葉県内の森林で里山整備活動への参加をしている」を選んだ方は、所属団体名をご記入下さい。

⑬その他、連絡事項・配慮が必要なことなど

【確認事項】以下の項目を確認したらチェックを入力してください。

申込を受付後、受付完了のメールを入力いただいたメールアドレス宛てに送信いたしますので、必ず確認をお願いいたします。メールが届かない場合は入力いただいたメールアドレスに不備があったと考えられるため、再度お申し込みいただくようお願いします。

天候によって中止させていただく場合があります。中止の連絡は、いただいた連絡先宛てに開催日前日の午後までに連絡いたします。

申込多数の場合、抽選とさせていただきます。

参加が確定した方には、申込受付期間終了後１週間以内に会場地図・持ち物・注意事項などを記載した「参加のお知らせ」を申込の住所に郵送させていただきます。

抽選の結果落選された方には、ご連絡いたしませんのでご注意ください。

＜個人情報の取り扱いについて＞
*上記の個人情報は、本イベントに関する案内、中止の連絡及び保険申込以外には使用いたしません

同意します